5月31日是世界無煙日，人民網(wǎng)《人民好醫(yī)生》特邀中國抗癌協(xié)會科普部部長、中國控制吸煙協(xié)會副會長、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益教授與北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任蔡柏薔教授做客直播間，接受了“當(dāng)吸煙遇見‘兩肺’(慢阻肺和肺癌)”主題訪談。吸煙和二手煙問題在中國非常嚴(yán)重，目前我國煙民數(shù)量超過3億，二手煙的受害者達(dá)到7.4億，每年約有100萬人死于煙草誘發(fā)的相關(guān)疾病，控?zé)熜蝿莓惓?yán)峻。[ 國務(wù)院新聞辦公室2014年1月7日新聞發(fā)布會，國家政府網(wǎng)] 此次直播訪談聚焦吸煙對肺部及身體的危害，解讀因吸煙造成的慢阻肺、肺癌等疾病的現(xiàn)狀與治療進(jìn)展。本文將重點整理支教授關(guān)于吸煙與肺癌話題的科普與討論。

煙草的危害:吸煙可能會誘發(fā)哪些疾病?

支修益:吸煙有害健康是不爭的事實，對呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)都會造成傷害，從而引發(fā)一系列疾病。尤其對肺部傷害嚴(yán)重，可誘發(fā)肺癌、慢阻肺、肺結(jié)核等多種肺部疾病。其中，肺癌以高死亡率和高發(fā)病率被稱為“癌中之王”。據(jù)研究調(diào)查，大約70%的肺癌由吸煙引起，全球三分之二以上的肺癌死亡由吸煙所致，肺癌與吸煙強(qiáng)度(吸煙量)以及持續(xù)時間呈正相關(guān)。[ 小細(xì)胞肺癌治療現(xiàn)狀，《中國藥物臨床》，2014年11期]煙草中含有7000多種化學(xué)物質(zhì)，幾百種有害物質(zhì)，其中包含約70種致癌物質(zhì)，[ 中國慢性病預(yù)防與控制 2014 年 8 月第 22 卷第 4 期]會長期影響支氣管黏膜上皮，隨著吸煙量增加，年齡增長，免疫機(jī)制、抗病能力逐漸下降，極易導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。因此，呼吁煙民們盡早戒煙，保護(hù)肺部健康。

哪種類型的肺癌與吸煙密切相關(guān)?

支修益:肺癌按照發(fā)生的部位分為中心型肺癌和周圍型肺癌。長在氣管、總支氣管等腔內(nèi)的腫瘤叫中心型肺癌;長在肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的叫周圍型肺癌。此外，按照病理類型，可分為兩大類，即小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌又包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。吸煙導(dǎo)致的肺癌，多數(shù)是指中心型肺癌，從病理類型上來說，更多的是小細(xì)胞肺癌和鱗癌。其中，確診的小細(xì)胞肺癌病例中，有過吸煙史的患者高達(dá)90%。[ 小細(xì)胞肺癌治療現(xiàn)狀，《中國藥物臨床》，2014年11期]

發(fā)病率和死亡率均位居首位，肺癌的高危人群如何界定?

支修益:首先是年齡，隨著年齡的增加，肺癌的發(fā)病率上升，尤其是50歲以上的人群。第二是吸煙史，尤其是吸煙指數(shù)超過20包年的人群。計算方式為:吸煙指數(shù)(包年)=每日吸煙量(包)X 吸煙時間(年)。隨著吸煙量增加，煙草中的致癌物質(zhì)對黏膜上皮的影響加大，最終可能導(dǎo)致癌變。第三是既往有慢性肺部疾病史包括患有慢阻肺，肺氣腫等疾病的人群，患肺癌的幾率要明顯高于其他人群。第四是有腫瘤家族史的人群。肺癌目前雖然不是遺傳性疾病，但是有遺傳的傾向。第五是受環(huán)境、職業(yè)致病因素影響的人群，比如工作生活在有石油、水泥、化工、煤炭等重金屬地區(qū)的人群，他們患肺癌風(fēng)險就相對較高。這5條因素基本可以概括肺癌發(fā)病的高危人群，如果你屬于其中之一，建議你及早戒煙，同時定期進(jìn)行肺部篩查，重視肺部健康。

如何盡早發(fā)現(xiàn)肺癌從而及時進(jìn)行治療?

支修益:國家政府2019年發(fā)布的“健康中國2030”規(guī)劃中提出，到2030年將我國癌癥的5年生存率提升15個百分點。[ 健康中國行動(2019—2030年)http://www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm]要實現(xiàn)這一目標(biāo)，需要疾病科普宣傳教育、早診早治、規(guī)范化診療、創(chuàng)新藥物研發(fā)等多方面共同助推。尤其是在推動早診早治的過程中，對高危人群的篩查非常重要。肺癌作為我國發(fā)病首位的惡性腫瘤[ 2015年中國惡性腫瘤流行情況分析，中華腫瘤雜志，2019年第41卷第1期]，面臨的形勢尤其嚴(yán)峻。因此，必須重視提升大眾尤其是高危人群對肺癌篩查的認(rèn)知度，推動肺癌篩查在全國范圍內(nèi)廣泛實施。

肺癌篩查方法多樣，其中包括低劑量螺旋CT篩查，這是一種讓檢查者能夠少受到射線輻射的CT方式，結(jié)果也更有效，因此受到大多數(shù)專家和權(quán)威機(jī)構(gòu)的推薦，也是目前主要的肺癌篩查手段。2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，公眾對肺部健康的關(guān)注度越來越高，借此也希望大家可以重視高危人群肺癌篩查，有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。此外，檢查一定要去正規(guī)醫(yī)院做，若發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)生可以給出專業(yè)的診療意見。比如許多人查出肺部小結(jié)節(jié)就極度恐慌，事實上并非所有肺部小結(jié)節(jié)都是肺癌，因此要聽從醫(yī)生的建議，在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

目前肺癌有哪些治療方法?

支修益:說到肺癌的治療要先明確肺癌的分期，即一期、二期、三期和四期。此外也要明確肺癌的病理類型。近些年，除了針對影像診斷、病理診斷以外，又增加了分子診斷，基因檢測等診斷方式，基于具體結(jié)果制定針對性治療方案。早期肺癌目前以微創(chuàng)外科手術(shù)切除治療為主，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)切口越來越小，更有利于患者的病情恢復(fù)。如果出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則要“排兵布陣”，依據(jù)病情運(yùn)用手術(shù)加化療、手術(shù)加靶向治療、手術(shù)加放療、手術(shù)加免疫治療等更有針對性的“組合拳”治療方式進(jìn)行治療。此外針對部分晚期肺癌，隨著創(chuàng)新靶向藥物、免疫治療方式的出現(xiàn)，以基因檢測精準(zhǔn)定位突變的靶點，患者通過定期服用藥物控制病情，從而延長生存期。因此，也希望更多此類藥物可以被納入國家醫(yī)保目錄、新農(nóng)合醫(yī)療保險，讓更多患者吃得起藥，進(jìn)一步提升肺癌五年生存率。

從預(yù)防到診斷到治療再到康復(fù)，如何做好肺癌的全病程管理?

支修益:肺癌全病程管理需要覆蓋預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等各個階段，這是一種一體化治療的模式，可以全方位關(guān)注患者的病情與治療進(jìn)展。目前全國各地已成立了多家肺癌一體化中心，從醫(yī)務(wù)人員到患者的一體化診療認(rèn)知理念逐步提升，這將大大提升我國的肺癌診療水平。此外，在全病程管理的過程中，預(yù)防與早診無疑是非常重要的階段。國內(nèi)目前已經(jīng)出現(xiàn)流動肺癌篩查車，利用人工智能、胸部CT、液體活檢、遠(yuǎn)程會診等多種技術(shù)進(jìn)行肺癌篩查，可以深入基層，覆蓋更廣范圍的高危人群，有效提升早篩和早診率。除此之外，隨著新冠肺炎疫情期間方艙醫(yī)院的建設(shè)，方艙CT也逐漸出現(xiàn)，推動更多高危人群進(jìn)行篩查，實現(xiàn)早診早治，從而更好地進(jìn)行全病程管理。

吸煙有百害而無一利，盡早戒煙，關(guān)注和保護(hù)肺部健康。肺癌作為吸煙可導(dǎo)致的主要肺部疾病之一，需要大家格外重視，高危人群要定期進(jìn)行健康篩查，及時發(fā)現(xiàn)問題，早診斷，早治療。愿每一個人都能擁有健康的肺，健康的生活!