“假病情”（5例）

1.咸寧楚天大藥房連鎖有限公司潛山店串換藥品。經(jīng)查，咸寧楚天大藥房連鎖有限公司潛山店存在將醫(yī)療保險支付范圍外的藥品串換為醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費用納入醫(yī)保結(jié)算，并通過虛增金額將本應(yīng)由慢性病病人自付的費用轉(zhuǎn)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金代為支付等問題，涉及違規(guī)金額91267.43元。咸寧市醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第四款之規(guī)定，責(zé)令咸寧楚天大藥房連鎖有限公司潛山店退回違規(guī)醫(yī)療保障基金91267.43元，并處罰款182534.86元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個月。

2.咸安區(qū)市馬橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)套取醫(yī)?；鸢?。經(jīng)查，咸寧市馬橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在虛計收費、違規(guī)使用乙類限制藥品、過度檢查、多計費用等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)?；?941.55元。咸安區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條之規(guī)定，責(zé)退回違規(guī)醫(yī)?；?941.55元，并處罰款13883.1元。

3.嘉魚康泰醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)療保險基金案。經(jīng)查，嘉魚康泰醫(yī)院存在多計費、過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)?；鸷嫌?2112.5元。嘉魚縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條之規(guī)定，責(zé)令改正，追回違規(guī)醫(yī)?；?2112.5元，并處罰款84225元。

4.赤壁益豐康華大藥房連鎖有限公司城西店串換藥品案。經(jīng)查，赤壁益豐康華大藥房連鎖有限公司城西店存串換藥品等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)?；?033.50元。赤壁市醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條之規(guī)定，責(zé)令改正，對涉及的違規(guī)醫(yī)保基金8033.50元予以退回，并處罰款16067.00。

5.通山縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人黃某某意外傷害騙保案。經(jīng)查，通山縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人黃某某于2020年8月8日因交通意外事故受傷后，在咸寧市中心醫(yī)院就診，謊報意外事故受傷原因獲取醫(yī)療保險報銷資金30000元。2021年9月，通山縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條之規(guī)定，責(zé)令黃某某退回違規(guī)醫(yī)保報銷資金30000元，并處以暫停享受醫(yī)保待遇3個月。