6月15日，咸寧市司法局組織開展的2023年行政執(zhí)法案卷評查活動揭曉：咸安區(qū)醫(yī)保局醫(yī)保基金核查中心2022年3月承辦的《咸寧某某醫(yī)院涉嫌超標準收費、重復收費、串換醫(yī)用耗材、診療項目造成醫(yī)療保障基金損失案》（咸安醫(yī)保處字〔2022〕第18號）被評為全市行政執(zhí)法優(yōu)秀案卷。咸安區(qū)醫(yī)保局醫(yī)保基金核查中心依法受局機關委托，作為執(zhí)法檢查和行政執(zhí)法辦案機構，突出主責主業(yè)，認真開展行政檢查和行政執(zhí)法工作。近年來，在區(qū)司法局和區(qū)醫(yī)保局法制股的指導下，通過四抓，醫(yī)?；鸷瞬橹行膰栏褚?guī)范執(zhí)法程序，認真落實執(zhí)法責任，推動醫(yī)保行政執(zhí)法規(guī)范化建設，取得了顯著成效。

一是抓業(yè)務促規(guī)范。一是規(guī)范立案標準。醫(yī)保部門凡發(fā)現或者接到舉報、投訴、移送、上級交辦、主動交代等違反醫(yī)保法律、法規(guī)、規(guī)章的行為，對認為需要作出醫(yī)保行政處罰的應填寫《案件來源登記表》《立案審批表》。二是規(guī)范查處程序。行政執(zhí)法人員調查處理醫(yī)保行政處罰案件時，執(zhí)法人員不得少于二人，并向當事人主動出示執(zhí)法證件，嚴格執(zhí)行回避、送達等相關程序規(guī)定。在作出行政處罰決定前，應當依法告知當事人擬作出行政處罰決定的事實、理由、依據和決定內容，以及其依法享有的陳述和申辯權，充分聽取當事人的陳述和申辯。根據規(guī)定應當舉行聽證的，還應當告知當事人有申請聽證的權利。三是規(guī)范案件裁量。醫(yī)?；鸷瞬橹行膱?zhí)法人員嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療保障局《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號）。四是規(guī)范執(zhí)法案卷。醫(yī)?；鸷瞬橹行膰栏癜凑账痉ú块T的指導，不斷規(guī)范執(zhí)法文書，認真開展執(zhí)法案卷評查活動。通過案卷評查，進一步規(guī)范行政執(zhí)法行為、提高行政執(zhí)法案卷質量、提升行政執(zhí)法人員的執(zhí)法水平和能力。

二是抓移送強震懾。核查中心按照國家醫(yī)保局和省醫(yī)保局的意見，建立健全與公安機關、紀檢監(jiān)察機關、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門的信息共享、案情通報、案件通報等制度，對已立案查處的案件及時與醫(yī)保行政股室對接，實現行政執(zhí)法與刑事司法無縫對接。對涉及相關部門職責權限的違法違規(guī)案件線索，及時移送相關部門查處或者商請聯合查處。近年來，向公安部門移送案件線索1起，刑拘1人，向區(qū)衛(wèi)健局致函件5次，向區(qū)市場監(jiān)管局提供線索1起。通過聯勤聯動，集聚合力，嚴肅查處欺詐騙保的單位和個人，極大提升懲處威懾力。

三是抓制度促提能。醫(yī)?；鸷瞬橹行臑殚_展行政執(zhí)法檢查和辦案，配置了4臺執(zhí)法儀、5臺筆記本電腦、2支錄音筆、1架專業(yè)相機，執(zhí)法裝備配備到位。同時，中心重點落實行政執(zhí)法三項制度，依法實施行政處罰，即，全面推行行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、法制審核制度，切實規(guī)范行政執(zhí)法行為，提升行政執(zhí)法能力水平。認真做好已辦結227份行政處罰案卷的整理歸檔工作，嚴格按照國家醫(yī)保局和省司法廳《關于行政執(zhí)法文書制作指引與文書樣式》規(guī)定，做到合法規(guī)范、客觀全面、及時準確、資料詳實、整理有序，進一步提高行政處罰案件辦理質量和案卷制作水平。近年來，無一起行政執(zhí)法訴訟案件發(fā)生。

四是抓法紀守底線。積極配合司法部門和區(qū)醫(yī)保局法制股室做好全省統一行政執(zhí)法證件換發(fā)和申領工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)保執(zhí)法人員“十不準制度”，切實加強核查中心執(zhí)法人員培訓，積極學習醫(yī)保法律法規(guī)知識、黨紀廉政建設、醫(yī)保執(zhí)法程序等內容，牢固樹立法紀意識和底線意識，做到堅持底線、不越紅線，全面提高醫(yī)保執(zhí)法人員執(zhí)法能力和水平，確保打造一支政治堅定、業(yè)務精通、堅持法治原則、堅守法律底線的醫(yī)保執(zhí)法隊伍。（劉向南?作者單位：咸安區(qū)醫(yī)保局）